PROPOSAL RB3

   PUSAT KEGIATAN BELAJAR MASYARAKAT

   PKBM “MELATI”

   DESA RUMBIA KECAMATAN BOTUMOITO KABUPATEN BOALEMO

   Alamat : Desa Rumbia Kecamatan Botumoito Kab. Boalemo

   Kode Pos : 96351  e-mail : melatipkbm@ymail.com Blog : http://lembagapkbmmelatiblogspot.com

 

  PERNYATAAN TANGGUNGJAWAB

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama                         : Mahfudh A. Alauddin, S.Ag

Jabatan                     : Ketua Penyelenggara PKBM “Melati”

Alamat                       : Desa Rumbia Kecamatan Botumoito Kabupaten Boalemo

  Provinsi Gorontalo

No. Tlp./HP/Faks.    :  085256616800/085256560322

Dengan ini menyatakan bahwa :

1.    Belanja bantuan operasional Rintisan Balai Belajar Bersama akan digunakan untuk mendukung peningkatan Keaksaraan orang dewasa 15 – 59 tahun, dan tidak akan digunakan untuk keperluan pribadi.

2.    Penggunaan Belanja Operasional Rintisan Balai Belajar Bersama, dilaksanakan sesuai dengan jadwal yang diajukan dalam proposal.

3.    Penyerahan laporan awal dilaksanakan 3 hari seteleh dana cair dan laporan akhir disampaikan paling lambat 2 minggusetelah kegiatan berakhir..

4.    Apabila dikemudian pernyataan ini tidak sesuai dengan keadaan yang sebenarnya, saya berasedia dikenakan sanksi administrasi dan/atau tuntutan lain sesuai ketentuan perundang-undangan yang berlaku.

Demikian pernyataan ini dibuat dengan sebenar-benarnya dan bermeterai cukup untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Kabupaten Boalemo,      Februari 2012

Ketua Penyelenggara PKBM “Melati”

Kecamatan Botumoito

Meterai 6000

MAHFUDH A. ALAUDDIN, S.Ag

PEMERINTAH KABUPATEN BOALEMO

DINAS PENDIDIKAN  

     

Jl. Dewi Sartika  No. 150 Telp. (0443) 211039 Kode Pos 96263 Tilamuta

 

 SURAT REKOMENDASI

                               Nomor :800/       /DISPENDIK.KAB/PNFI/III/2012

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama                                     : Drs. H. ISHAK NOHO                                          

Jabatan                      : Kepala Dinas Pendidikan Kabupaten Boalemo

Alamat                       : Desa Hungayonaa Kecamatan Tilamuta Kabupaten

  Boalemo

No. Tlp./HP/Faks.     :  (0443) 211039 / 085240953608

Dengan ini menyatakan bahwa :

Nama Lembaga       : PKBM “MELATI”

Alamat Lembaga     : Desa Rumbia Kec. Botumoito Kab. Boalemo

Nama Ketua                         : Mahfudh A. Alauddin, S.Ag

No. Tlp./HP/Faks.     : 085256616800/085256560322

adalah lembaga yang mempunyai kelayakan untuk melaksanakan program pendidikan masyarakat dan mengusulkan bantuan biaya penyelenggaraan Rintisan Balai Belajar Bersama (RB3) tahun 2012.

Demikian rekomendasi ini dibuat dengan sebenar-benarnya untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Tilamuta,     Maret  2011

                                                                                         Kepala Dinas Pendidikan

                                                                                         Kabupaten Boalemo

    Drs. H. ISHAK NOHO                                          

    NIP. 19561218 198503 1 006

PEMERINTAH KABUPATEN BOALEMO

KECAMATAN BOTUMOITO

DESA RUMBIA    

     

Alamat : Rumbia Kecamatan Botumoito Kabupaten Boalemo Kode Post : 96351

 

SURAT KETERANGAN DUKUNGAN

Yang bertanda tangan di bawah ini adalah Kepala Desa Rumbia Kecamatan Botumoito Kabupaten Boalemo Provinsi Gorontalo, menerangkan bahwa kami mendukung sepenuhnya kepada :

Nama Lembaga       : PKBM “MELATI”

Alamat Lembaga     : Desa Rumbia Kec. Botumoito Kab. Boalemo

Nama Ketua                         : Mahfudh A. Alauddin, S.Ag

No. Tlp./HP/Faks.     :  085256616800/085256560322

e-mail                         : melatipkbm@yahoo.com / melatipkbm@gmail.com

Blog                            : http://lembagapkbmmelatiblogspot.com

NILEM                        : 75.1.01.4.1.0001

Untuk Menyelenggarakan Rintisan Balai Belajar Bersama (RB3) yang diharapkan mampu memberikan manfaat kepada masyarakat kami..

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenar-benarnya untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Botumoito,        Februari  2011

Kepala Desa Rumbia

RUDIN  DAI

ISI PROPOSAL

1.  Profil lembaga

a.  Nama Lembaga                      : PKBM “Melati”

b.  Alamat Lembaga                    : Desa Rumbia Kec. Botumoito Kab. Boalemo

c.   No. Telepon/HP                      : 085256616800/085256560322

d.  Nama Ketua                            : Mahfudh A. Alauddin, S.Ag

e.  Alamat lengkap                      : Ayuhulalo Kec. Tilamuta Kab. Boalemo

f.    No Telepon/HP                       : 085256616800/085256560322

g.  Akta Notaris/Izin Pendirian   : 1) Nomor     : 109, Tgl 30 Januari 2008

                                                         2) Pejabat    : Hartati Haridji, SH

h.  Nama Bank                             : BRI Unit Tilamuta

i.    Nomor Rekening Lembaga : 5151-01-014086-53-3

j.    NPWP                                      : 02.680.304.9-822.000

k.   NILEM                                      : : 75.1.01.4.1.0001

l.    Program pendidikan masyarakat yang dilaksanakan saat ini :

1.) Taman Bacaan Masyarakat (TBM)

2.) Keaksaraan Dasar (KF)

3.).Keaksaraan Usaha Mandiri

m. Daftar Pengurus Lembaga

No	Nama	Tempat/tgl Lahir	L/P	Pendidikan	Pekerjaan	Jabatan
1.	Mahfudh A. Alauddin, S.Ag	Gorontalo, 19/02/1975	L	S I	Pengelola PKBM	Ketua
2.	Drs. Djamaludin Ibrahim	Gorontalo, 25/12/1968	L	S I	TLD	Sekretaris
3	Dra. Deliana Brahim	Tutulo , 27/05/1957	P	S I	Pamong Belajar	Bendahara

(struktur organisasi dan deskripsi kerja terlampir)

n.     Sarana dan prasarana

No	Jenis Sarana	Keadaan	Keterangan
1.	Luas Gedung Lembaga	Luas Tanah    :            m2 Luas Gedung  :           m2	Milik Lembaga Pinjam
2.	Tempat Penyelenggaraan Kegiatan	Gedung Perkantoran Ö           Rumah         Ruko
2.	Status Bagunan/ Gedung Lembaga	Milik Sendiri         Kontrak/sewa Ö           Pinjam
3.	Sarana Belajar	Meja & kursi belajar           set Papan tulis                       1 set Lemari/rak buku               1 unit Mesin tik                             unit Komputer                         1 unit Bahan ajar                        7 jenis Bahan bacaan                51 jenis	Baik Baik Kurang Baik - Kurang Baik Baik Baik

2.  Deskripsi Usulan Program

1. Nama Kegiatan

Kegiatan yang akan dilaksanakan adalah :

a.    Keaksaraan Dasar

b.    Keaksaraan usaha mandiri